МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт
КАФЕДРА НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ
Лекция №4
Тема: «Шок у Детей»
ТАШКЕНТ - 2007
«Шок у Детей»
Аннотация на лекцию для студентов 5 курса по теме «Шок у Детей»: Лекция предназначено для студентов 5 курса по предмету неотложная педиатрия. Она содержит данные об этиологии, патогенезе шока. Хорошо объяснено все причины шока. Доступно описаны принципы первичной оценки для распознавания шока при его ранних стадиях. Описаны последовательность оказания помощи при шоках. Доступным языком описаны принципы быстрой диагностики внутреннего кровотечения. Внимание удалено описанию особенности оценки и помощи при ВПС у детей. Также объясняется симптомы и признаки обезвоживания у детей, и оказание помощи при этом состоянии.
Цель: Повышение мотивации студентов к изучению шока у детей
Задачи:
- Ознакомление студентов с определением и классификацией шока
- Ознакомление студентов с причинами развития шока
- Ознакомление студентов с особенностями течения шока у детей
- Освоение студентами экстренной диагностики и неотложной помощи детям с шоком
- Ознакомление студентов с экстренной диагностикой и неотложной помощи при внутреннем кровотечении.
- Ознакомление студентов с особенностями оценки и оказания помощи при ВПС у детей.
- Ознакомление студентов с клиникой и оказанием помощи при различных видах обезвоживания.
Шок - Неадекватная периферическая перфузия, при которой доставка кислорода не удовлетворяет метаболических потребностей Шок у взрослых и детей Причины и типы шока Гиповолемический Гиперволемический, нормоволемический Метаболический ацидоз: Когда клетки кожи и кишечника находятся в состоянии кислородного (перфузионного) голода они производят большое количество продуктов метаболизма - кислот и CO2 - которые сами могут привести к развитию ШОКА и СМЕРТИ! Физическое обследование: Кровообращение - Оценка минимального Систолического артериального давления Возраст Минимальное Систолическое АД (5персентиль) 0 -1 месяц ________________________ 60 mm Hg >1 месяц до 1 года ________________ 70 mm Hg 1- 10 лет ________________________ 70 mm Hg + (2 х возраст) >10 лет _________________________ 90 mm Hg Оценка кровообращения органов мишеней Почки - Диурез Шок у детей Ранние признаки и симптомы Поздние признаки и симптомы Признаки и симптомы внутреннего кровотечения Оказание ЭМП при внутреннем кровотечении Терапия Шока Дыхательные пути Открыть, очистить, поддерживать Неинвазивные методы (подъём подбородка, выдвижение НЧ) Инвазивные методы (ЭТИ) Травматологический пациент - ? Подозрение на травму шейного отдела позвоночника Дыхание 100% кислород Вентиляция Снижение работы дыхания Не следует “бороться с дыханием ” пациента Кровообращение Кардиомонитор Остановка видимых кровотечений Подъём нижних конечностей При использовании надувных противошоковых штанов, не надувать абдоминальную часть если ребёнок младше 10 лет Жидкостная реанимация Помнить о времени нахождения на месте происшествия Внутрикостный доступ Болюс жидкости: 20 мл/кг Наиболее частая ошибка –НЕДОСТАТОЧНЫЙ объём инфузии Повторная оценка: Глюкоза крови ВПС Знать наиболее часто встречающиеся пороки сердца в вашем регионе Сбор тщательного анамнеза у родителей: Признаки и симптомы Терапия Нарушение проводимости/аритмии Возможная дигиталисная токсичность Нарушение электролитного баланса Нарушения водного баланса Мониторинг терапии: -Респираторный дистресс -Отёк лёгких -Частая повторная оценка состояния Резюме ЛИТЕРАТУРА 1. Руководство по экстренной медицинской помощи – под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2004 г. 2. Тиббий шошилинч ёрдам буйича кулланома - под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2005 г. 3. Цыбулькин Э.К. «Неотложная педиатрия в алгоритмах». Петербург, Москва, Харьков, Минск, 1998 г. 4. Цыбулькин Э.К. «Неотложная помощь в педиатрии», Медицина. 1991 г. 5. Цыбулькин Э.К. «Несчастные случаи у детей» Москва, Феникс, 1999 г. 6. «Неотложные состояния у детей» под ред. В.М.Сидельникова,1991 г. 7. Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. « Неотложные состояния у детей» Мед.Траст, Минск, 1996 г. 8. Markovchick V, Pons P: Emergency Medicine Secrets. Hanley and Belfus, 1993 9. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support, ACS, 1998 11. American Heart Assoc. Pediatric Advanced Life Support, AHA, 2005 12. American Heart Assoc. ACLS The Reference Textbook, AHA 2005
Характеризован Гипотензией - Компенсаторные механизмы направленные на поддержку адекватного сердечного выброса и артериального давления истощаются