МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ №1
Тема: «ОЖОГИ ПИЩЕВОДА»
Ташкент – 2007
Тема № 3
- ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
- Цель занятия.
Обучить студентов самостоятельной постановке раннего диагноза в первичном звене здравоохранения в зависимости от формы заболеваний и возраста детей.
- ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Обучение студентов:
1. этиологии, патогенезу, классификации, клинической картине заболеваний.
2. Правильно выявить жалобы, собрать анамнез,
3. Уметь исследовать детей с подозрением на ожоги пищевода /осмотр, пальпация, перкуссия, лабораторные методы исследования/.
4. Назначить методы обследования
5. Установить клинический диагноз заболевания
- Проводить дифференциальную диагностику от других заболеваний
7. Знать принципы консервативного и оперативного лечения
Студент должен знать: Этиологию, патогенез, классификацию, клинику, основные лабораторные и инструментальные методы исследования, принципы терапии и возможные осложнения в процессе бужирования пищевода оказание экстренной хирургической помощи и виды хирургических операций в зависимости от причины вызвавший ожог пищевода и протяженности стриктуры, реабилитация в послеоперационном периоде. Студент должен уметь: Ожоги пищевода возникают при случайном проглатывании горячей жидкости, едких химических веществ, в состав которых входит кислота или щелочь. Щелочи глубже проникают в ткани. Вызывают боли глубокие поражения. Различают 3 степени ожогов пищевода. Легкая 1 степень. Сопровождается отеком, гиперемией с повреждением поверхностных слоев. Отек спадает на 3-4 сутки, эпителизация ожоговой поверхности заканчивается к 7-8 дню. Средняя 2 степень характеризуется более глубоким поражением слизистой оболочки некрозом ее эпителизационной выстилки, образованием фиброзных наложений. Заживление в течение: 1 ½ путем эпителизации или образованием нежных рубцов. Тяжелая 3 степень проявляется некрозом, который захватывает подслизистые и мышечные слои с образованием долго неотторгающихся /2 нед./ струпов. После их отторжения выявляются язвы с замещением рубцами. В первые 3-4 дня клиника обусловлена острым воспалительным процессом – повышение температуры. Беспокойство. Саливация. Дисфагия. Иногда развивается отек гортани – возникает одышка. Стенотическое дыхание. С 5-6 дня состояние улучшается, температура снижается. Саливация и дисфагия исчезают. Становится возможным питание через рот. При нелеченных ожогах 3 степени с 4-6 недели, после мнимого благополучия появляются симптомы нарушения проходимости пищевода. В запущенных случаях возникает дегидратация и истощение. ЗАДАНИЕ №1 – Диагностика Первая помощь – дают много жидкости или молока. Вызывают рвоту. В зависимости от тяжести состояния – внутривенное введение растворов глюкозы, плазмы. Антибактериальная терапия с постоянной санацией полости рта слабыми антисептическими растворами. Питание жидкой пищей. Диагностическая эзофагоскопия – производится на 4-5 день после ожогов. При 1 степени – гиперемия отек слизистой оболочки. При 2 степени – фибринозные наложения, При 3 степени – фибринозные наложения или грануляции, язвенные поверхности. Эзофагоскопия Цель: Диагностика степени ожога пищевода. Осмотр внутренней поверхности пищевода на всем его протяжении. Показания: ожоги пищевода, рвота, дисфагия, Оснащение: Фиброэзофагогастроскоп, эндоскопический стол, лидокаин, спрей, шприц. Методика проведения: ЗАДАНИЕ №2 – Лечение При рубцовом сужении – наложение гастростомы, бужирование под контролем нити. Рубцовая непроходимость – пищевода полная и длительная непроходимость пищевода даже для слюны. Лечение эзофагопластика. ЗАДАНИЕ №3 – Выписывание рецептов Rp : Альмагель А -200 мл Dtd № 1 in flac Rp : Penicillini 1mln Dtd № 10 in ampull Rp : Prednizoloni 25 mgr Dtd № 2 in amp Rp : S.Ylucosae 10% - 100.0 ml Dtd № 6 in flac Задание № 5 Дифференциальная диагногстика Тесты Преподава-тельские заметки 1. Из ниже перечисленных веществ не дает ожогов пищевода, требующих специального лечения: А. Марганцево-кислый калий. Б. Нашатырный спирт. В. Кипяток. Г. Конторский клей. Д. Уксусная эссенция В 2. Из ниже перечисленных веществ не дает ожогов пищевода требующих специального лечения: А. Уксусная эссенция. Б. Едкая щелочь. В. Перекись водорода. Г. Нашатырный спирт. Д. Марганцево-кислый калий. Г. 3. Из ниже перечисленных веществ не дает ожогов пищевода, требующих специального лечения А. Нашатырный спирт. Б. Ацетон. В. Уксусная эссенция. Г. Конторский клей. Д. Марганцево-кислый калий. Г А. Щелочным раствором. Б. Подкисленным раствором. В. Холодной водой. Г. Водой комнатной температуры. Д. Горячей водой. А 5. Ребенок выпил глоток едкой щелочи. Промывание желудка ему следует произвести: А. Холодной водой. Б. Водой комнатной температуры. В. Горячей водой. Г. Подкисленным раствором. Д. Щелочным раствором. Г 6. Больной поступает в стационар с подозрением на ожог пищевода. Диагностическую эзофагоскопию ему можно провести: А. На 1-2 сутки. Б. На 3-4 сутки. В. На 5-6 сутки. Г. На 10-е сутки Д. На 12 сутки. А 7. При свежем ожоге пищевода следует отдать предпочтение: А. «Слепому» методу бужирования. Б. Через эзофагоскоп. В. За нитку. Г. Ретроградному бужированию. Д. Не бужировать. Б 8. При эзофагоскопии у больного с ожогом пищевода обнаружен небольшой отек и гиперемия слизистой. Это соответствует: А. Первой - легкой степени ожога. Б. Второй - средней степени ожога. В. Третьей - тяжелой степени ожога. Г. Нет ожога. Д. Четвертой степени ожога. А 9. При эзофагоскопии у больного с ожогом пищевода имеется яркая гиперемия слизистой выраженная отечность и фибринозные наложения. Это соответствует: А. Легкой степени ожога. Б. Средней степени ожога. В. Тяжелой степени ожога. Г. Нет ожога. Д. Очень тяжелой степени ожога. Б 10. При эзофагоскопии у больного с ожогом пищевода имеется картина циркулярных фиброзных наложений, стенка пищевода по снятии фибрина кровоточит. Это соответствует: А. Легкой степени ожога. Б. Средней степени ожога. В. Тяжелой степени ожога. Г. Нет ожога. Д. Очень тяжелой степени ожога. В Ситуационные задачи. Заметки преподавателя Ожог пищевода. Диагноз: Ожог гортани и пищевода. Промыть слабым, подкисленным раствором. Ребенку 5 лет. Поступил в стационар с диагнозом химический ожог пищевода 2-3 степени. Из анамнеза неделю назад дома выпил уксусную кислоту по поводу чего обратились в Районную больницу и до поступления к нам лечились там же. Ваша дальнейшая тактика? Консервативное лечение - Бужирование пищевода. Бужирование пищевода по нити. Рубцовое сужение пищевода. Бужирование пищевода. 5.Ребенку поставлен диагноз послеожоговое рубцовое сужение пищевода 2-3 ст. По поводу чего проводилось бужирование до возрастных норм. Ребенок выписан домой, с рекомендацией обратиться через 1 мес. для этапного бужирования. Но через 2 нед. ребенок поступил повторно с жалобами затруднения проходимости твердой пищи. Чем заключается ошибка врача и ваша тактика лечения? Нарушено этапность бужирования. Необходимо бужирование пищевода. 1. Особенности ожогов при различных химических веществах /щелочей, кислот/. 2. Клиническая картина при различных степенях ожогов пищевода. 3. Проведение диагностической эзофагоскопии (сроки методика). 4. Картина при эзофагоскопии при различных степенях ожогов пищевода. 5. Дифференциальная диагностика ожогов пищевода. 6. Виды лечения ожогов пищевода. 7. Методика проведения бужирования. 8. Возможные осложнения нелеченных ожогов пищевода СЦЕНАРИЙ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕРАКТИВНЫХ МЕТОДОВ ПРЕПОДАВАНИЯ «Тур по галерее» 1.Выбор темы: «Ожог пищевода 3 степени, клиника, диагностика, лечение». 2.Объяснение задачи участникам. 3.Студенты группируются по 2-3 человека. 4.Каждая подгруппа в течение 10 мин. записывает свое суждение и обменивается листами. 5.Одна группа должна оценить ответ второй группы и если ответ неполный, предложить свой вариант. 6.По окончании работы ответ обсуждают все участники и выбирают наиболее правильный ответ, который записывается в тетради каждым участником. 7.По окончании обсуждения педагог оценивает участие каждого студента. 8.Длительность проведения тура по галереи от 30 до 40 мин. 1. Основные причины, вызывающие ожоги пищевода. 2. Расскажите основные звенья в патогенезе ожога пищевода. 3. Какие существуют степени тяжести ожога пищевода? 4. Укажите механизм воздействия кислот, щелочей на слизистую пищевода. 5. Какие диагностические методы исследования показаны для постановки диагноза. 6. Расскажите клиническую картину ожога пищевода в зависимости от степени тяжести. 7. Первая медицинская помощь при ожогах пищевода. 8. Укажите основные принципы лечения в зависимости от степени ожога. 9. Какие возможные осложнения возникают после клинических ожогов. 10. Укажите основные клинические симптомы перфорации пищевода. 11. Когда необходимо провести профилактическое бужирование пищевода в зависимости от степени.